FORMATO HISTORIA CLÍNICA

N° Historia Clínica

Fecha

Hora

I. DATOS DEL TUTOR

Nombre(s)

Apellidos

C.C. / Documento

Dirección

Teléfono

Correo Electrónico

II. DATOS DEL PACIENTE

Nombre de la Mascota

Especie

Raza

Sexo

Fecha de Nacimiento

Peso (kg)

Color / Pelaje

Número de Microchip

III. EXAMEN FÍSICO

FC (lat/min)

FR (resp/min)

T° (°C)

T.L.C (seg)

Condición Corporal

Anamnesis / Motivo de consulta

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